輔英科技大學捐款單

填表日期： 年 月 日

捐款人基本資料	捐款人/單位	身分證字號/統一編號

聯絡方式	行動電話： 市話：( ) 傳真：

通訊地址

電子信箱

捐款人身分	□校友，民國 年 高職/科/系 畢業

□教職員工 □企業團體 □基金會 □社會人士 □學生家長 □其他

捐款內容	捐款金額	□新台幣 元整 □外幣 金/幣 元整

捐款用途	□各學院、系(科)發展費 □研究費 名稱： （依「本校各界捐贈使用管理暨致謝作業要點」第4條規定辦理，捐款收入經指定為院、系發展或研究經費者，應提撥該筆捐款10%為本校行政管理費，餘均歸捐款人指定項目專用）。

□不指定捐款用途，由學校統籌運用。

□提供高教深耕就學協助機制。

□學生安心就學專案捐款助學金。

□校務發展基金。 □其他：

勸募人/單位	(若無者，請略)

收據	抬頭名稱	□同捐款人/單位 □其他：

寄送地址	□自取 □同通訊地址 □其他：

收據開立	□立即開立 □合併當年度收據另行寄送

公開徵信	是否同意將姓名等資料刊登於本校網站或刊物？□同意 □僅以「愛心人士/企業」之名。

捐款方式	□現金	以現金袋或親臨公共事務暨校友服務室。	線上捐款專區

□薪資扣款	僅適用於本校教職員工，員工編號：_______________。

□匯款/轉帳	帳號後五碼：	捐款專戶：(822)中國信託商業銀行鳳山分行 戶名「財團法人輔英科技大學」 帳號：229540036593

□支票/匯票	抬頭請寫「財團法人輔英科技大學」，並加劃橫線，註明「禁止背書轉讓」。

聲 明	本校為辦理執行捐款業務蒐集您的個人資料，類別包括姓名、職稱、聯絡方式等，於台灣地區依捐款業務需求永久保存使用。您提供之個資受到本校「隱私權政策聲明」之保護及規範，並依據個資法第3條，可行使以下權利：包含查詢、閱覽、製作複製本、補充更正、請求停止蒐集、處理或利用或刪除。 本人已知悉並同意依「輔英科技大學各界捐贈使用管理暨致謝作業要點」第3條規定辦理，（一）捐贈指定使用單位或用途，依捐贈人之意願執行之；若有下列情況者由校方統籌運用：1.原捐贈目的已達成、或捐贈用途已不存在者；2.指定用途捐款連續三年以上未支用者；3.指定用途捐款剩餘金額低於一萬元且連續二年以上未支用者；4.捐贈之實物已逾使用年限，變賣所得之殘餘價值；5.除上述事項外之特定情形，另提送募款委員會審議通過，陳請校長同意後為之。 本人之捐贈，無不當利益之連結，如有違法情事悉依相關法律或規定辦理。	簽名

服務專線：輔英科技大學公共事務暨校友服務室

電話：(07)781-1151#2500 傳真：(07)782-8809

電子信箱：pr@fy.edu.tw 地址：831高雄市大寮區進學路151號

保存年限：永久 表單編號：2300-3-09-1404 捐款後請將現金/支票/匯款單正本連同捐款單，以傳真、電子傳送方式或掛號郵寄至本校公共事務暨校友服務室，以開立捐款收據，作為抵稅憑證。